陕西全民健康保正式上线

陕西省医疗保障局、陕西省财政厅、陕西省税务局、陕西银保监局一体统筹推进，人保健康牵头主承，中国人寿、人保财险联合主承，平安财险等12家保险公司参与共保的陕西全民健康保正式上线！

举个例子

Y先生38岁，为陕西省城镇职工医保参保人。其在2023年1月5日参加陕西“全民健康保”，2023年1月1日医疗保险保障生效。

Y先生保障生效后，因病在陕西省某医保定点医疗机构住院治疗，总医疗费用57.8万元，其中基本医保和大病保险（或大额医疗补助、医疗救助等）共报销35.2万元，剩余需要个人负担的医疗费用为22.6万元。

在Y先生个人负担的22.6万元医疗费用中，包含了：自付11.2万元（医保目录内需个人自付部分）；自费3.3万（医保目录外个人全部承担部分）；癌症特药8.1万。

非既往症，Y先生报销明细具体情况如下：

基本医保目录内住院医疗费用：（11.2万-1.2万（免赔额））x80%=8万

基本医保目录外住院医疗费用：（3.3万-1.8万（免赔额））x60%=0.9万

癌症特效药：8.1万x80%=6.48万

陕西“全民健康保”能报销的费用合计：8万+0.9万+6.48万=15.38万

Y先生实际需要个人负担的费用为：22.6万-15.38万=7.22万元

既往症，Y先生报销明细具体情况如下：

基本医保目录内住院医疗费用：（11.2万-2万（免赔额））x30%=2.76万

基本医保目录外住院医疗费用：（3.3万-2万（免赔额））x30%=0.39万

癌症特效药：（8.1万-2万（免赔额））x30%=1.83万

陕西“全民健康保”能报销的费用合计：2.76万+0.39万+1.83万=4.98万

Y先生实际需要个人负担的费用为：22.6万-4.98万=17.62万

免赔额是指在保单年度内属于保障范围的，且不能报销的属于自己应承担的金额，通俗来说就是报销门槛，超过这个门槛的部分才能按照规定比例报销。